Podopieczny ma 80 lat i mieszka w miejscowości Germering. Choruje na cukrzycę insulinozależną oraz ogólne osłabienie. W formularzu nie podano przyznanego stopnia Pflegegrad.
Senior porusza się na wózku inwalidzkim i wymaga transferu bez użycia podnośnika. Podczas transferu aktywnie współpracuje z opiekunką. Pomoc jest potrzebna przy przenoszeniu z łóżka na wózek, z wózka na toaletę oraz przy zmianie pozycji w łóżku.
Przy chodzeniu, staniu oraz wstawaniu, siadaniu i kładzeniu się podopieczny wymaga asekuracji. Siedzi samodzielnie, natomiast wchodzenie po schodach jest niemożliwe. Do dyspozycji są deska transferowa, krzesło prysznicowe i toaletowe, łóżko medyczne, materac przeciwodleżynowy, podnośnik wannowy, podwyższenie toalety oraz wózek inwalidzki.
Podopieczny nie ma zaburzonego rytmu dnia i nocy. Nie wymaga wstawania każdej nocy, jednak pomoc nocna może pojawiać się sporadycznie. Występuje częściowa inkontynencja moczu oraz częściowa inkontynencja stolca w nocy.
Mowa podopiecznego jest częściowo ograniczona, natomiast słuch pozostaje bez ograniczeń. Występują sporadyczne zaburzenia orientacji w czasie i miejscu. Senior nie ma problemów z rozpoznawaniem osób.
Przy ubieraniu, kąpieli i większości czynności higienicznych podopieczny wymaga pełnej pomocy. Dotyczy to pielęgnacji twarzy, górnej części ciała, nóg i pośladków, higieny intymnej, pielęgnacji włosów, dłoni oraz kremowania. Przy pielęgnacji jamy ustnej, goleniu i pielęgnacji stóp jest częściowo samodzielny.
Senior wymaga całkowitej pomocy przy jedzeniu i piciu. Występują zaburzenia gryzienia i przełykania, a podopieczny ma założoną sondę PEG. Szczegółowy zakres czynności związanych z żywieniem i obsługą sondy wymaga potwierdzenia. Czynności medyczne powinny być wykonywane przez uprawniony personel.
Leki przygotowuje rodzina, natomiast podopieczny wymaga pełnej pomocy przy ich przyjmowaniu. Korzysta z psychoterapii, terapii logopedycznej oraz innych form terapii niewskazanych szczegółowo w formularzu.
Podopieczny został opisany jako osoba przyjacielska, spokojna, rodzinna i szczera. Interesuje się grami, książkami, prasą, ogrodem, polityką, sportem i teatrem. Wśród aktywności wskazano rozmowy, wspólne gry, ćwiczenia, wizyty u znajomych, wyjścia do kawiarni, restauracji oraz towarzyszenie podczas wizyt lekarskich.
Do obowiązków opiekunki należy codzienne wsparcie seniora, pomoc przy transferze, higienie i organizacji dnia. Gotowanie oraz sprzątanie wymagane są od czasu do czasu, podobnie jak lekkie prace ogrodowe. Zakupy, pranie, prasowanie i mycie okien nie należą do obowiązków opiekunki.
Podopieczny nie uczęszcza do ośrodka opieki dziennej, ale korzysta z dodatkowej pomocy sąsiedzkiej lub innej formy wsparcia. Nie określono częstotliwości tej pomocy.